Administrador de beneficios de farmacia CVS Caremark®
Como administrador líder de beneficios de farmacia en EE. UU., CVS Caremark, parte de CVS Health®, colabora con empleadores, sindicatos y planes de salud para ampliar la cobertura a medicamentos asequibles, mejorar los resultados de salud y ayudar a reducir los costos generales de atención médica para millones de personas en todo el país.
El impacto de los administradores de beneficios de farmacia (PBM)
Los PBM apoyan al sistema de atención médica al ayudar a los clientes y miembros a administrar los costos de medicamentos recetados, mejorar el cumplimiento terapéutico y promover el uso clínicamente apropiado de los medicamentos recetados. A través de estrategias de formulario, programas clínicos y descuentos negociados, los PBM trabajan para mejorar la asequibilidad y el acceso a los medicamentos recetados.
¿Qué es CVS Caremark?
CVS Caremark, parte de CVS Health, desempeña un papel fundamental como administrador de beneficios de farmacia en el sistema de atención médica al negociar costos netos bajos para nuestros miembros y al mismo tiempo respaldar el acceso seguro y clínicamente efectivo a los medicamentos. Más allá de los PBM tradicionales, CVS Caremark utiliza un modelo integrado para aumentar el acceso a la atención médica, mejorar los resultados de salud y ayudar a reducir los costos generales de atención médica.
CVS Caremark adopta un enfoque personalizado para satisfacer las necesidades únicas de cada miembro al priorizar la transparencia en cómo se gasta el dinero destinado a la atención médica y liderar con integridad clínica para respaldar productos seguros y clínicamente efectivos para las personas a las que sirve.
Conozca a los administradores de beneficios de farmacia
Los administradores de beneficios de farmacia, o PBM, administran los beneficios de medicamentos recetados para los clientes, que abarcan desde aseguradoras de salud y planes de medicamentos de Medicare Parte D hasta empleadores grandes. Los PBM son uno de los componentes de la cadena de suministro de medicamentos recetados que se dedican especialmente a reducir los costos.
Las personas son más propensas a tomar sus medicamentos recetados cuando saben que pueden pagarlos. En todas las categorías terapéuticas, nos esforzamos por conseguir costos bajos para nuestros clientes y sus miembros. Eso implica gestionar las dos fuerzas fundamentales que impulsan el gasto farmacéutico: el precio y la utilización.
CVS Caremark negocia costos más bajos para nuestros clientes y amplía la cobertura a medicamentos asequibles que las personas necesitan para mantenerse sanas. Somos transparentes con respecto a los costos de los medicamentos y priorizamos un enfoque de atención médica de alta calidad y más asequible.
Utilizamos el control de utilización (UM) para ayudar a respaldar la cobertura clínicamente apropiada de medicamentos de alto costo y mantener los costos bajo control.1
Como ejemplo de cómo ayudamos a reducir los costos de desembolso personal de medicamentos recetados, nuestros miembros pueden utilizar nuestra herramienta de búsqueda en línea para encontrar opciones de ahorro que se ajusten a su plan de medicamentos recetados.
Algunos de los servicios básicos que prestan los PBM son los siguientes:
- Negociamos descuentos en los precios establecidos por los fabricantes de medicamentos
- Crear y administrar redes de farmacias minoristas
- Ayudar a los miembros a comprender el mejor uso de los beneficios de farmacia
- Desarrollar y mantener formularios, que son listas de medicamentos cubiertos
- Brindar servicios de farmacia por correo y entrega a domicilio
- Procesar reclamaciones de farmacia
CVS Caremark va más allá de los servicios básicos de un PBM al brindar asesoramiento sobre cumplimiento para garantizar que los miembros tomen los medicamentos según las indicaciones y ayudar a cerrar las brechas en la atención médica. También apoyamos a miembros con enfermedades crónicas y especiales, brindamos apoyo para el control de enfermedades y más.
En conjunto, el objetivo de estos servicios añadidos es ayudar a mejorar los resultados de salud, lo que contribuye a reducir los costos de atención médica generales y a largo plazo. Casi la mitad de nuestros miembros usan nuestras herramientas digitales para administrar sus recetas, encontrar alternativas de menor costo y estar al día con sus tratamientos.
Con los seguros de salud tradicionales, los beneficios cubren las facturas médicas de servicios hospitalarios, médicos y otros costos de proveedores de servicios de salud. Los seguros de salud tradicionales también cubren medicamentos administrados directamente por el proveedor en el consultorio o el hospital.
El beneficio de medicamentos recetados cubre medicamentos que generalmente se recogen en la farmacia o se entregan a domicilio.
Los PBM trabajan junto con los planes de salud y los empleadores para administrar beneficios de medicamentos recetados. Según el seguro que tenga la persona, es posible que pueda usar la tarjeta de su seguro de salud al recoger medicamentos recetados en la farmacia o que tenga una tarjeta separada específica para la cobertura de medicamentos recetados.
Los miembros de CVS Caremark tienen la opción de surtir sus recetas en una amplia red de más de 64,000 farmacias participantes, incluidas las tiendas CVS Pharmacy.2 Las opciones de farmacia pueden variar según el plan. Los miembros pueden ver su red específica al iniciar sesión en su cuenta y utilizar la herramienta de localización de farmacias.3
Durante años, la industria farmacéutica gestionó los costos de los medicamentos a través de los precios de una canasta del mercado, es decir, precios basados en el valor de una canasta de varios medicamentos, con el fin de bajar los costos de los medicamentos de marca y acercarlos a los precios de los medicamentos genéricos.
TrueCost, el modelo de precios de CVS Caremark, reduce las disparidades de precios y ayuda a los miembros a obtener el máximo valor de nuestro poder de compra para que puedan aprovechar al máximo sus beneficios de medicamentos recetados. Con los beneficios, los miembros tienen una experiencia conectada con herramientas digitales y asistencia clínica para mejorar sus resultados de salud.
