Administrador de beneficios de farmacia

Los administradores de beneficios de farmacia, o PBM, administran los beneficios de medicamentos recetados para los clientes, que abarcan desde aseguradoras de salud y planes de medicamentos de Medicare Parte D hasta empleadores grandes. Los PBM son uno de los componentes de la cadena de suministro de medicamentos recetados que se dedican especialmente a reducir los costos.

Las personas son más propensas a tomar sus medicamentos recetados cuando saben que pueden pagarlos.
CVS Caremark® negocia costos más bajos para nuestros clientes y amplía la cobertura de medicamentos asequibles que las personas necesitan para mantenerse sanas. Somos transparentes con respecto a los costos de los medicamentos y damos prioridad a un enfoque de atención médica de alta calidad y más asequible.

Nuestro enfoque comienza con las últimas investigaciones clínicas, directrices y mejores prácticas, y nuestras decisiones sobre el formulario son supervisadas por un comité de médicos y profesionales en farmacia clínicos independientes y no afiliados. En todas las categorías terapéuticas, nos esforzamos por conseguir costos bajos para nuestros clientes y sus miembros. Eso implica gestionar las dos fuerzas fundamentales que impulsan el gasto farmacéutico: el precio y la utilización.

Como ejemplo de cómo ayudamos a reducir los costos de desembolso personal de medicamentos recetados, nuestros miembros pueden utilizar nuestra herramienta de búsqueda en línea para encontrar opciones de ahorro que se ajusten a su plan de medicamentos recetados.

Algunos de los servicios básicos que prestan los PBM son los siguientes:

• Negociar costos de medicamentos bajos y reembolsos con fabricantes farmacéuticos
  
• Crear y administrar redes de farmacias minoristas
• Ayudar a los miembros a comprender el mejor uso de los beneficios de farmacia
• Desarrollar y mantener formularios, que son listas de medicamentos cubiertos
• Brindar servicios de farmacia por correo y entrega a domicilio
• Garantizar que los proveedores tengan la información clínica más reciente para recetar medicamentos clínicamente apropiados
• Procesar reclamaciones de farmacia

CVS Caremark va más allá de estos servicios básicos: brindamos asesoramiento sobre cumplimiento para asegurarnos de que los miembros tomen los medicamentos según las indicaciones, ayudamos a cerrar las brechas en la atención médica, ofrecemos asistencia a los miembros con afecciones crónicas y especiales, proporcionamos apoyo para el control de enfermedades y mucho más.

En conjunto, el objetivo de estos servicios añadidos es ayudar a mejorar los resultados de salud, lo que contribuye a reducir los costos de atención médica generales y a largo plazo. Casi la mitad de nuestros miembros usan nuestras herramientas digitales para administrar sus recetas, encontrar alternativas de menor costo y estar al día con sus tratamientos.

Con los seguros de salud tradicionales, los beneficios cubren las facturas médicas de servicios hospitalarios, médicos y otros costos de proveedores de atención médica. Los seguros de salud tradicionales también cubren medicamentos administrados directamente por el proveedor en el consultorio o el hospital.

El beneficio de medicamentos recetados cubre medicamentos que generalmente se recogen en la farmacia o se entregan a domicilio.

Los PBM trabajan junto con los planes de salud y los empleadores para administrar beneficios de medicamentos recetados. Según el seguro que tenga la persona, es posible que pueda usar la tarjeta de su seguro de salud al recoger medicamentos recetados en la farmacia o que tenga una tarjeta separada específica para la cobertura de medicamentos recetados.

Durante años, la industria farmacéutica gestionó los costos de los medicamentos a través de los precios de una canasta del mercado, es decir, precios basados en el valor de una canasta de varios medicamentos, con el fin de bajar los costos de los medicamentos de marca y acercarlos a los precios de los medicamentos genéricos.

TrueCost, el modelo de precios de CVS Caremark®, reduce las diferencias de precios y ayuda a los miembros a alcanzar el valor máximo de nuestro poder de compra, para que puedan aprovechar todos los beneficios de sus medicamentos recetados. Con los beneficios, los miembros tienen una experiencia conectada con herramientas digitales y asistencia clínica para mejorar sus resultados de salud.